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城乡居民大病团体医疗保险(A型)

城乡居民大病团体医疗保险(A型)
投保人范围 : 由当地政府指定的部门作为投保人向本公司投保本保险
被保险人范围 : 城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗或城乡居民基本医疗保险的参保(合)人作为被保险人
保险期间 : 1年

在保险合同保险期间内,被保险人在当地基本医保定点医疗机构诊疗或者经当地基本医保主管部门批准后转至其他有资质的医疗机构诊疗,保险公司对其实际发生并支出的、符合当地基本医保规定的或保险公司与当地基本医保主管部门协商后认可的合规医疗费用,可依下列约定承担保险责任:

一、住院医疗保险责任

对被保险人在合同保险期间内实际发生并支出的合规住院医疗费用中经当地基本医保支付或补偿后的剩余部分,保险公司扣除住院起付金额后,按保险合同约定的住院给付比例给付保险金,但对每一被保险人给付的保险金以保险合同约定的该被保险人的住院医疗保险金额为限,一次或累计给付的保险金达到该被保险人的住院医疗保险金额时,保险合同对该被保险人的住院保险责任终止。住院起付金额、给付比例及合规医疗费用给付范围由投保人与保险公司协商确定并在保险单上载明。

二、特定门诊医疗保险责任(可选)

对被保险人在合同保险期间内实际发生并支出的特定门诊合规医疗费用中经当地基本医保支付或补偿后的剩余部分,保险公司扣除特定门诊起付金额后,按保险合同约定的特定门诊给付比例给付保险金,但对每一被保险人给付的保险金以保险合同约定的该被保险人的特定门诊医疗保险金额为限,一次或累计给付的保险金达到该被保险人的特定门诊医疗保险金额时,保险合同对该被保险人的特定门诊医疗保险责任终止。特定门诊起付金额、给付比例及合规医疗费用给付范围由投保人与保险公司协商确定并在保险单上载明。

三、普通门诊医疗保险责任(可选)

对被保险人在合同保险期间内实际发生并支出的合规普通门诊医疗费用中经当地基本医保支付或补偿后的剩余部分,保险公司扣除普通门诊起付金额后,按保险合同约定的普通门诊给付比例给付保险金,但对每一被保险人给付的保险金以保险合同约定的该被保险人的普通门诊医疗保险金额为限,一次或累计给付的保险金达到该被保险人的普通门诊医疗保险金额时,保险合同对该被保险人的普通门诊医疗保险责任终止。普通门诊起付金额、给付比例及合规医疗费用给付范围由投保人与保险公司协商确定并在保险单上载明。

因下列情形导致被保险人支出医疗费用的,本公司不承担给付保险金的责任:

一、《中华人民共和国保险法》规定不予支付的事项;

二、除另有约定外,当地基本医疗保险规定不予支付的事项;

三、应当从工伤保险基金中支付的;应当由第三人负担的;应当由公共卫生负担的;在境外(含港澳台地区)就医的。

注:产品宣传内容仅供参考,产品责任、责任免除等内容以条款和正式保险合同为准。

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